Развёртка рёбер - поворот вокруг оси ребра (как на томографах Siemens): колесо мыши поворачивает плоскость среза вокруг оси каждого ребра от -90° до +90° через 10° - ребро видно со всех сторон, перелом заметен при любом направлении линии. Shift+колесо - слой глубже или ближе. Вверху снимка - текущий угол.
Новое: «Обзор грудной клетки + развёртка рёбер» (меню MIP и раздел «Развёртка рёбер»): слева вся грудная клетка, развёрнутая вокруг оси тела, как на цилиндре (правая сторона слева, левая справа, позвоночник в центре) - строится всегда, даже если отдельные рёбра не нашлись; справа - выпрямленные рёбра. Щелчок по ребру на обзоре открывает его справа крупно и отмечает кольцом.
Развёртка рёбер на шумной (низкодозной) КТ и при эмфиземе: программа сама измеряет шум снимка и поднимает порог кости, плотность кости усредняется по соседним точкам - мышцы и плевра больше не принимаются за рёбра. Если с какой-то стороны найдено меньше 10 рёбер - над развёрткой предупреждение «Построено рёбер: …».
Стадирование рака лёгкого: добавлены Tx (опухоль не оценена; Tx N0 M0 - оккультный рак), Nx и Mx (стадию не определить - так и написано); подробная таблица стадий 9-й редакции с подсветкой своей клетки; стадия и по 8-й редакции (для документов по прежним рекомендациям); тактика по стадии - по проекту клинических рекомендаций АОР и RUSSCO 2025 (уже по TNM 9-й редакции), справочно. «Пошагово в трёх проекциях» - мастер на снимке, как у каверны: размер в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекции записывается сам, наибольший подставляется в окно «Расчёты».
Коронарный кальций: настоящие срезы КТ с подписанными стволом ЛКА, ПМЖВ, ОВ и ПКА (открытые данные TCIA, CC BY 4.0) - где искать каждую артерию.
Поиск конкрементов: срезы с найденными очагами отмечены розовыми метками на боковой полосе прокрутки. Новый поиск заменяет метки, при закрытии окна «Расчёты» или переходе в другой раздел они убираются.
Печать расчётов: галочка «Печатать схемы» (по умолчанию выключена - схема не всегда уместна в документе); заголовок листа - «Модуль «Сколиоз»» и т.п.; вверху листа - просто «Кактус DICOM Viewer».
«Нормы и степени» во всех разделах переименованы в «Справочная информация». Плевральный выпот на рентгене: прямо сказано, что формулы Balik и Eibenberger выведены для УЗИ и на рентгене - перенос (экстраполяция), объём ориентировочный.
Исправлено: костный возраст - кнопка «Отметить по порядку до…» не работала (окно ввода числа в программе не поддерживается); теперь число вводится в поле рядом, кнопка «Отметить» или Enter.
Новый раздел «Стадирование рака лёгкого» - TNM 9-й редакции (IASLC, действует с 2025 г.): N2a/N2b, M1c1/M1c2 и новые стадии. Кнопка «Три проекции» открывает аксиальную, фронтальную и сагиттальную проекции с линейкой - измерьте опухоль в каждой, программа сама возьмёт наибольший размер. T - по размеру (для частично солидной опухоли - по солидной части; Tis, T1mi), расположение только повышает T; N и M - выбор с подсказками; результат - cTNM, стадия и текст для заключения.
Узелки в лёгких - три ветки анкеты: скрининг - категория Lung-RADS v2022 (первичная и повторная КТ, новый/растущий/без изменений, узел в бронхе, атипичная киста, 4X) с датой следующей КТ; известный рак - оценка по RECIST 1.1 (измеряемый очаг от 10 мм, рост ≥ 20 % и ≥ 5 мм - прогрессирование, уменьшение ≥ 30 % - частичный ответ); иммуносупрессия - прямо сказано, что ни Fleischner, ни Lung-RADS не подходят, и что делают на практике. Ненужный шаг «Риск» в этих ветках неактивен.
Развёртка рёбер - новый поиск рёбер: лучи из центра грудной клетки, ребро - первая кость за лёгким (лопатка, плечо и стол больше не мешают), лёгкие - по объёму (газ в кишке за лёгкое не принимается); рёбра прослеживаются по карте «угол × высота», полосы не накладываются. На тестовых КТ рёбер находится заметно больше (например, 12 + 12 вместо 7 + 10). Номер ребра красный - разрыв линии ребра со смещением (возможный перелом), жёлтый - подозрение (участок без кости или намного бледнее остального ребра; передний конец у хряща не в счёт). Исправлено на КТ, где спина лежит вплотную на матрасе стола: центр грудной клетки ищется до кожи (трахея и лёгкое за сердцем больше не сбивают), кожа и матрас не принимаются за кость, рёбра больше не перескакивают на соседние. Первое ребро больше не уходит за верхний край развёртки, рёбра стоят по порядку.
Поиск конкрементов: очаги вплотную к газу (содержимое кишки) отсеиваются - ложных находок в 2-6 раз меньше, настоящие камни почек, мочеточника и желчного пузыря остаются (проверено на 6 КТ). Галочка «Окрашивать все найденные очаги» сразу запускает поиск и окрашивает всё найденное. Новый рисунок - срез живота на уровне почек.
Новый раздел «Узелки в лёгких» - по рекомендациям Fleischner Society 2017: анкета по шагам (пациент и применимость → узел → риск → рекомендация). Длинную и короткую ось узла (и солидной части) можно измерить прямо на КТ - средний размер считается и округляется сам. Рекомендация обновляется сразу, с ориентировочными датами контрольных КТ от даты исследования и текстом для заключения. Вероятность рака по модели Brock, авто-группа риска с объяснением (врач может выбрать вручную). Возраст до 35 лет, скрининг, онкология, иммуносупрессия - предупреждение, что рекомендации не применяются.
Коронарный кальций - понятнее и быстрее: «Обвести сердце» - подсветка только внутри овала (рёбра, позвоночник и стол не мешают); один щелчок отмечает очаг сразу на всех соседних срезах; кнопки «Предыдущий / Следующий очаг»; подсказка над снимком, Esc - выключить.
Пошаговые мастера (каверна, сколиоз, кифоз и др.): размер или угол записывается сам, как только линия проведена, - кнопку «Записать размер» нажимать не нужно.
Новые обучающие рисунки в светлом атласном стиле (выпот на КТ и рентгене, сколиоз - рисунки автора; объём, каверна, сердце, кифоз, стопа, таз).
В окне «Расчёты» - предупреждение: раздел в стадии тестирования, не применять для диагностики.
Разделы окна «Расчёты» перенесены влево, выбранный раздел - справа.
Костный возраст: схему кисти и снимок можно увеличивать колёсиком (к курсору), при увеличении - сдвигать перетаскиванием, двойной щелчок - исходный масштаб. Галочка «Подсказки» над схемой включает и выключает описание кости при наведении (по умолчанию включена).
Новый раздел «Поиск конкрементов» (ЖКБ и МКБ): программа сама находит плотные очаги на КТ живота и подсвечивает их розовым (кости и их обломки отсеиваются); щелчок по очагу - выбрать, затем указать место: желчный пузырь, почка, мочеточник, мочевой пузырь. Размеры по трём осям, объём, плотность (средняя и максимальная) и предполагаемый состав по литературе (мочекислые, струвит, цистин, фосфат и оксалат кальция; холестериновые или кальцинированные желчные камни), для мочеточника - вероятность самостоятельного отхождения по размеру. Состав по плотности - ориентир, не диагноз.
Новый раздел «Развёртка рёбер»: все рёбра на одном снимке - выпрямлены и лежат горизонтально по бокам от позвоночника (правые слева, левые справа), удобно искать переломы. Рёбра находятся автоматически, номера подписаны; оранжевый номер - на ребре разрыв линии (проверьте на срезах). Открывается серией в просмотровщике: масштаб, окно, линейка работают; колесо - слой глубже/ближе, «усики» полосы прокрутки - толщина MIP/AVG. Также - в меню кнопки MIP.
Новый раздел «ОПТГ из КТ»: панорамный снимок челюстей по КТ/КЛКТ. Слева - аксиальный срез с жёлтой кривой по зубной дуге, справа - панорама; точки кривой можно тянуть мышью - панорама перестраивается. Колесо - слой ближе к языку или щеке, «усики» - толщина (по умолчанию AVG 15 мм, как у ортопантомографа).
Печать расчётов - со срезами измерений: на лист попадают все срезы, где делались измерения этого расчёта (до 6, с линиями и номером среза; у кальция и конкрементов - срезы с отмеченными очагами). Галочка «Печатать срезы» рядом с кнопкой «🖨 Печать» (по умолчанию включена).
Костный возраст: на печать идёт снимок кисти ребёнка (а не схема); снимок в окне можно отразить по горизонтали и вертикали (⇆ ⇅) - в главном окне он не меняется.
Рисунок «Объём каверны»: каверна теперь в лёгочной ткани, а не на тени сердца. Свои схемы для развёртки рёбер, ОПТГ и конкрементов.
Дисплазия ТБС, УЗИ по Графу - исправлено: α 43-49° - тип IIc (β ≤ 77°) или D, децентрирующийся (β > 77°); α меньше 43° - III/IV (различают по положению лимбуса). Раньше α 43-49° ошибочно называлось «тип III».
Просмотр
«Краткая аннотация» (бывшая «Краткая информация») срабатывает сразу: галочка - на снимках только номер среза, ФИО, дата рождения и дата исследования; снята - полные аннотации. F12 переключает полные и краткие.
В заголовке окна - ФИО пациента: если открыто несколько окон «Кактуса», на панели задач видно, где чьё исследование (при «Скрыть данные пациента» - без ФИО).
3D
Без сбоев видеокарты: чистовой кадр, в том числе «✨ Реализм», укладывается примерно в 0,6 с - программа сама подбирает размер под видеокарту. Раньше «Реализм» на весь экран на слабых видеокартах сбрасывал драйвер (чёрное окно).
Зубы и металл: новый пресет для КЛКТ и КТ челюстей (включается сам): кость - прозрачная синяя, корни - зелёные, эмаль - жёлтая, металл (пломбы, штифты, импланты) - красный. Очень большие объёмы (КЛКТ 0,16 мм) для 3D уменьшаются вдвое - не переполняют видеокарту.
При загрузке 3D - логотип и «Загружаю…»; из заголовков и сообщений убраны технические названия.
Настройки
Окно «Настройки» по разделам: слева категории (Интерфейс, Измерения, Открытие и загрузка, 3D, Экспорт, Управление, Подлинность снимков, Обновления, Перенос и сброс), справа - параметры с подзаголовками; строка поиска находит нужный параметр во всех категориях сразу. Кнопки «Ускорение», «Форматы», «Горячие клавиши», «Пользовательские кнопки», «Настройки детектора» - в своих разделах. Все настройки сохраняются как раньше.
