Найти бронхи - программа сама выделяет дыхательные пути по КТ и строит дерево бронхов с названиями: трахея, главные, промежуточный, долевые, сегментарные и мельче. Внизу окна - полоса выполнения с примерным временем. Трахея не путается с воздухом в полом столе томографа, под проводами ЭКГ и в кармане на верхнем срезе; при эмфиземе утечка в лёгкое отрезается, остальное дерево сохраняется.
Просвет строго поперёк оси бронха: средний, наименьший и наибольший диаметр, площадь. Номер КББ = диаметр × коэффициент (по умолчанию 1,3; от 1,0 до 1,5), округление по списку номеров. Расстояние до развилки по оси бронха: прямой участок короче 10 мм - лепестки клапана не закрепятся (порог настраивается). Предупреждение из клинических рекомендаций: клапан больше №13 в главном, промежуточном или нижнедолевом бронхе.
Куда поставить КББ - постоянный список: верхняя, средняя и нижняя доля справа, верхняя доля слева, верхнезональная часть (В1-2, В3) слева, нижняя доля слева. Сегменты (В1п … В10п, В1-2л … В10л) - галочками в выпадающем списке у каждой доли. Галочка - и места подбираются сразу: клапан как можно выше (обе нижние доли справа - в промежуточный, целая доля - в долевой, несколько сегментов одной доли - в общий ствол), а если прямой участок короткий - ниже, по ветвям. Для каждого места - бронх, просвет, номер КББ, расстояние до развилки, оценка и кнопка «Показать».
Сегментарные бронхи врач отмечает сам: кнопка 📍 у сегмента, затем щелчок по бронху на аксиальном срезе, фронтальной проекции или 3D-модели. Отметка ставится в точку щелчка и подписывается на снимках (В6п …), галочка сегмента ставится сама, места подбираются заново.
Если поставить клапан некуда - крупно красным: «По КТ технической возможности поставить КББ в … бронх нет, рассмотрите другие варианты коллапсотерапии». Надпись видна и в окне, и на печати.
Клапаны в клинике и технически возможные - два списка номеров. Если в клинике подходящего нет - номер из технически возможных с пометкой «нет в клинике».
«➕ Добавить бронх» - бронх виден на срезе, но не выделился: щелчок по его просвету, программа дорастит его до дерева. «➖ Убрать бронх» - убрать лишнее (пищевод, полость, ложная веточка) вместе со всем, что ниже. Убранный по ошибке бронх возвращается: «Добавить бронх» и щелчок по нему.
Раскладка «Бронхи»: аксиальный срез | фронтальная проекция | 3D-модель | сечение бронха крупно | график просвета | развёртка от трахеи | VR-бронхоскопия. Какие окна показывать - галочками в списке «🗔 Окна на экране ▾» (запоминается). DICOM-аннотации в раскладке - краткие.
VR-бронхоскопия - вид изнутри бронха по пути от трахеи до выбранного места (передняя стенка сверху). Колесо - вперёд и назад, срезы, сечение и 3D-модель показывают, где камера; на 3D-модели нарисован конус обзора камеры. ЛКМ - осмотреться (двойной щелчок - снова вдоль пути). Кнопки внизу: линейка 1 - от стенки до стенки, линейка 2 - по стенке, короткие подписи бронхов (ПГБ, ПВДБ …), траектория камеры, цвета долей как на 3D-модели (по умолчанию стенки розовые), кино (пробел, скорость 2 / 4 / 6 / 8 / 10 мм/с) и редактор маршрута.
Путь камеры - фиолетовой линией по центру просвета на 3D-модели, фронтальной, аксиальном срезе и полупрозрачной - в самой VR. Редактор маршрута («✎ маршрут»): линию можно тянуть мышью за любую точку, «↺» - снова автоматический путь.
«🔭 Бронхоскопия 2×2» - аксиальный срез, фронтальная, 3D-модель и VR. «🗗 В новом окне ▾» - бронхоскопия и любые панели по галочкам в отдельном окне программы (например, на втором мониторе).
Схема пути в одну плоскость (вместо прежней развёртки бронха с ветвями): серый силуэт просвета от трахеи через выбранный бронх, отростки ответвлений, полоса маршрута цветом долей, длина бронха, место КББ, посадочный участок и линейка в мм от устья.
Развёртка от трахеи (по умолчанию включена) - путь до выбранного места выпрямлен в линию, на всю ширину окна.
3D-модель бронхов - гладкие трубки по оси бронхов с радиусом по просвету, мягкие кольца хрящей на трахее и главных бронхах, окраска по долям или порядку ветвления, буквы сторон и кубик ориентации (L - зелёный, R - синий). Кнопки внизу: скрыть легенду и редактор маршрута. Без «ступенек» при увеличении.
Связь панелей: листаете аксиальный срез - на фронтальной едет линия уровня (её можно тянуть мышью), на 3D-модели светится уровень среза. Колесо на сечении - тонкий пунктир плоскости сечения на срезах. Alt+ЛКМ на любой панели - синий прицел везде: на срезах, 3D-модели, в VR (камера встаёт перед точкой и смотрит на неё), на развёртке и схеме - синей полоской. Alt+ЛКМ по стенке в VR - срезы переходят к этой точке.
Сечение бронха крупно - контур, наименьший и наибольший диаметр, площадь, подписи в карточке. График просвета - отдельная панель с пунктиром устьев; ПКМ - увеличить.
Метрика на снимке - карточка на аксиальном срезе (бронх, № КББ, просвет, до развилки), её можно перетащить.
Shift и Ctrl с мышью в раскладке работают как везде в программе (сдвиг снимка, в том числе 3D-модели).
Печать в окне «Расчёты» - одна кнопка «🖨 Печать» справа вверху, рядом список ▾ с галочками: «Печатать срезы», «Печатать схемы», в разделе «Бронхи» - «Печать как на экране» (снимок всей раскладки с подписями панелей).
«Как выглядит клапан» и «Как пользоваться» свёрнуты по умолчанию. Схема раздела - рисунок бронхиального дерева с клапаном.
Стадирование рака лёгкого: строки N и M (Nx … M1c2) переносятся внутри рамки, а не вылезают за неё.
Открытие
Настройки → Открытие и загрузка → Открытие файлов: «Не показывать окно «Выбор исследований»» (по умолчанию выключено); «При открытии - раскладка F2» и «Одно исследование DX - F3» (по умолчанию включены).
Неполная серия КТ (пропущены срезы): фронтальная и сагиттальная реконструкции строятся по настоящему положению срезов, пропуски заполняются между соседними срезами - снимок больше не сжат и не «ломается».
Закрыли в левой панели все исследования - экран снова одно окно просмотра.
Просмотр
Рентген: боковая клавиатура - жёсткость растёт с цифрой: 9 - самый жёсткий снимок, 8 - мягче … 2 - самый мягкий, шаг между цифрами меньше прежнего; 1 - весь диапазон, 0 - оригинал (окно из файла).
Окно 3D открывается с пресетом «Кости (мягко)» (для КТ и КЛКТ челюстей - по-прежнему «Зубы и металл»).
