Когда применяются рекомендации
Рекомендации Fleischner Society 2017 - для случайно найденных узелков на КТ у взрослых с 35 лет. Они не применяются при скрининге рака лёгкого (там - Lung-RADS), у онкологических пациентов и при иммуносупрессии. Программа сама проверяет возраст по снимку и предупреждает, если рекомендации неприменимы.
Как измерять узел
Размер - среднее длинной и короткой оси в одной плоскости, округлённое до целого миллиметра. Для оценки риска рака дополнительно используют длинную ось. В «Кактусе» достаточно провести две линии на срезе: среднее и округление программа делает сама. Можно указать и объём узла - тогда пороги 100 и 250 мм³.
Солидные узлы
Низкий риск - вероятность рака меньше 5 %, высокий - 5 % и больше (курение, семейный анамнез, эмфизема, спикулы, верхняя доля и т.п.).
| Размер | Низкий риск | Высокий риск |
|---|---|---|
| Один узел < 6 мм | Наблюдение не требуется | По показаниям - КТ через 12 мес |
| Один узел 6-8 мм | КТ через 6-12 мес, затем рассмотреть КТ через 18-24 мес | КТ через 6-12 мес, затем КТ через 18-24 мес |
| Один узел > 8 мм | Рассмотреть КТ через 3 мес, ПЭТ/КТ или биопсию | Рассмотреть КТ через 3 мес, ПЭТ/КТ или биопсию |
| Несколько < 6 мм | Наблюдение не требуется | По показаниям - КТ через 12 мес |
| Несколько ≥ 6 мм | КТ через 3-6 мес, затем рассмотреть КТ через 18-24 мес | КТ через 3-6 мес, затем КТ через 18-24 мес |
Субсолидные узлы
| Тип и размер | Рекомендация |
|---|---|
| «Матовое стекло» < 6 мм | Наблюдение не требуется |
| «Матовое стекло» ≥ 6 мм | КТ через 6-12 мес - убедиться, что узел сохраняется; затем КТ каждые 2 года до 5 лет |
| Частично солидный < 6 мм | Наблюдение не требуется |
| Частично солидный ≥ 6 мм | КТ через 3-6 мес; если сохраняется и солидная часть < 6 мм - КТ ежегодно 5 лет; солидная часть ≥ 6 мм - узел высокоподозрительный |
| Несколько субсолидных < 6 мм | КТ через 3-6 мес; если стабильны - рассмотреть КТ через 2 и 4 года |
| Несколько субсолидных ≥ 6 мм | КТ через 3-6 мес, дальше - по наиболее подозрительному узлу |
Скрининг: Lung-RADS v2022
Если КТ выполнена в программе скрининга рака лёгкого, в анкете отметьте «скрининг» - программа посчитает категорию Lung-RADS v2022 (ACR) и дату следующей КТ. Для скрининга нужны дополнительные ответы: первичная или повторная КТ, узел новый, растёт или без изменений, узел в лёгком, в бронхе или атипичная киста.
| Категория | Примеры | Тактика |
|---|---|---|
| 0 | неполное исследование; похоже на воспаление или инфекцию | прежние КТ или КТ через 1-3 мес |
| 1 | узлов нет; доброкачественный кальцинат или жир в узле | КТ через 12 мес |
| 2 | солидный: первичная КТ < 6 мм, новый < 4 мм; перифиссуральный < 10 мм; «матовое стекло» < 30 мм | КТ через 12 мес |
| 3 | солидный 6-< 8 мм, новый 4-< 6 мм; частично солидный с солидной частью < 6 мм; «матовое стекло» ≥ 30 мм | КТ через 6 мес |
| 4A | солидный 8-< 15 мм, растущий < 8 мм, новый 6-< 8 мм; солидная часть 6-< 8 мм; узел в крупном бронхе | КТ через 3 мес; ПЭТ/КТ при солидном компоненте ≥ 8 мм |
| 4B | солидный ≥ 15 мм, новый или растущий ≥ 8 мм; солидная часть ≥ 8 мм | диагностическая КТ, ПЭТ/КТ, биопсия |
| 4X | категория 3 или 4 с дополнительными подозрительными признаками | как 4B |
Рост в Lung-RADS - увеличение среднего диаметра больше чем на 1,5 мм за 12 месяцев.
Известный рак и иммуносупрессия
У пациента с известным раком рекомендации Fleischner не применяются. Программа оценивает узел по RECIST 1.1: очаг от 10 мм - измеряемый, меньше - неизмеряемый; по сравнению с прошлой КТ рост ≥ 20 % и ≥ 5 мм - прогрессирование, уменьшение ≥ 30 % - частичный ответ, новый опухолевый очаг - прогрессирование. Тактику определяет онкоконсилиум по виду и стадии опухоли.
При иммуносупрессии не подходят ни Fleischner, ни Lung-RADS, и программа так и пишет: узлы чаще инфекционные, тактика - по клинике. Шаг «Риск» в этих случаях неактивен.
Модель Brock
Модель Brock (PanCan, McWilliams и соавт., 2013) оценивает вероятность того, что узел злокачественный, по возрасту, полу, семейному анамнезу рака лёгкого, эмфиземе, размеру и типу узла, верхнедолевому расположению, числу узлов и спикулам. В «Кактусе» вероятность показывается сразу с пояснением: меньше 5 % - низкая, 5-65 % - промежуточная, больше 65 % - высокая. Модель построена на данных скрининга, для случайных находок - ориентир.
Как это сделать в «Кактусе»
- Откройте КТ грудной клетки, нажмите «Расчёты» → «Узелки в лёгких».
- Пациент: возраст и пол программа берёт из снимка; отметьте скрининг, онкологию или иммуносупрессию, если есть - от этого зависит, по каким правилам считается результат (Fleischner, Lung-RADS, RECIST).
- Узел: один или несколько, тип; «Измерить на КТ» - проведите длинную и короткую оси.
- Риск: программа предложит группу по факторам и модели Brock - можно изменить вручную.
- Рекомендация - с датами контрольных КТ от даты исследования; «Копировать» - текст для заключения, «Печать» - лист со срезом.
Источники
- MacMahon H. et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology 2017;284:228-243.
- Bankier A.A. et al. Recommendations for Measuring Pulmonary Nodules at CT: A Statement from the Fleischner Society. Radiology 2017;285:584-600.
- McWilliams A. et al. Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT. N Engl J Med 2013;369:910-919.
- American College of Radiology. Lung-RADS v2022 (ноябрь 2022).
- Eisenhauer E.A. et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer 2009;45:228-247.