Зачем
Для клапанной бронхоблокации нужно заранее знать просвет бронха, в который ставят клапан, и есть ли до развилки место для его установки. На аксиальном срезе бронх идёт косо и выглядит овалом - замер линейкой завышает просвет. Программа меряет его строго поперёк оси бронха.
Как это сделать в «Кактусе»
- Откройте КТ грудной клетки (лучше тонкие срезы, до 1,25 мм), «Расчёты» → «Бронхи: планирование КББ».
- «Найти бронхи» - программа выделит дыхательные пути и построит дерево с названиями: трахея, главные, промежуточный, долевые, сегментарные и мельче. Экран станет раскладкой «Бронхи».
- «Куда поставить КББ» - поставьте галочку у доли: верхняя, средняя или нижняя доля справа, верхняя доля слева, верхнезональная часть (В1-2, В3) слева, нижняя доля слева. Места и номера клапанов подбираются сразу: как можно выше (средняя и нижняя доли справа - в промежуточный бронх), если хватает прямого участка до развилки, иначе - ниже. Отдельные сегменты (В1п … В10л) - в выпадающем списке у доли; бронх сегмента врач отмечает 📍 щелчком на срезе или 3D-модели.
- Или «Указать место» и щёлкните по просвету бронха на аксиальном срезе, фронтальной проекции или 3D-модели - на уровне, где планируете клапан.
- Программа покажет средний, наименьший и наибольший диаметр просвета поперёк оси, номер КББ (диаметр × коэффициент, округление по списку номеров) и расстояние до развилки: зелёным - если хватает, красным - если меньше порога. Если подходящего места нет - крупно: «По КТ технической возможности поставить КББ в … бронх нет, рассмотрите другие варианты коллапсотерапии» (и на печати).
Бронх не выделился - «Добавить бронх» и щелчок по его просвету; выделилось лишнее (пищевод, полость) - «Убрать бронх».
Что на экране
Раскладка «Бронхи», панели выбираются в списке «Окна на экране» (выбор запоминается). Все панели связаны: листаете аксиальный срез - на фронтальной едет линия уровня, на 3D-модели светится уровень среза; колесо на сечении ведёт вдоль бронха - срезы идут следом. Alt+щелчок на любой панели показывает эту точку везде, в том числе в VR.
- Аксиальный срез с карточкой метрики: бронх, № КББ, просвет, расстояние до развилки; карточку можно перетащить.
- Фронтальная проекция через выбранное место: ось бронха, посадочный участок, линия уровня аксиального среза (её можно тянуть мышью).
- 3D-модель бронхов - гладкие трубки по просвету с мягкими кольцами хрящей, в цвете по долям или по порядку ветвления, с кубиком ориентации и конусом обзора камеры VR; щелчок по бронху - выбрать место.
- Сечение бронха крупно - строго поперёк оси, с контуром, наименьшим и наибольшим диаметром.
- График просвета вдоль бронха - отдельная широкая панель с легендой: устье, место КББ, развилка, посадочный участок.
- Развёртка от трахеи - путь до выбранного места выпрямлен в линию, как пройдёт бронхоскоп.
- Схема пути в одну плоскость: серый силуэт просвета от трахеи, отростки ответвлений, полоса маршрута цветом долей, длина бронха, место КББ и линейка в мм от устья.
- VR-бронхоскопия - вид изнутри бронха по пути от трахеи до места клапана.
VR-бронхоскопия
Камера летит по центру просвета от трахеи к выбранному месту: колесо - вперёд и назад, пробел - кино (2-10 мм/с), левая кнопка мыши - осмотреться. Срезы, сечение и 3D-модель показывают, где камера. Две линейки: от стенки до стенки и по стенке. Короткие подписи бронхов (ПГБ, ПВДБ…), цвета долей, путь камеры и его редактор - кнопками внизу. Бронхоскопию и любые панели можно открыть в отдельном окне программы, например на втором мониторе.
«Печать как на экране» (в списке ▾ у кнопки «Печать») добавляет к листу печати снимок всей раскладки.
Настройки
| Настройка | По умолчанию |
|---|---|
| Коэффициент | 1,3 (можно 1,0-1,5) |
| Диаметр для номера | средний по площади (или наибольший, наименьший) |
| До развилки не меньше | 10 мм |
| Клапаны в клинике | 6-22, свой список - через запятую |
| Технически можно поставить | 6-22 - если в клинике нужного номера нет |
| Округление | вверх до ближайшего номера |
Все настройки запоминаются. Пример: просвет 10 мм × 1,3 = КББ №13. Прямой участок до развилки короче 10 мм - лепестки клапана не закрепятся, поэтому порог по умолчанию 10 мм.
Что говорят рекомендации
По федеральным клиническим рекомендациям по клапанной бронхоблокации диаметр клапана должен превышать просвет блокируемого бронха в 1,2-1,5 раза. Клапаны больше № 13 в главные, реже в нижнедолевые и зональные бронхи могут вызвать резкое нарастание дыхательной недостаточности - программа об этом предупреждает. Длину посадочного участка для эндобронхиальных клапанов подбирают по расстоянию от устья бронха до первой развилки дальше по ходу.
Срезы толще 1,25 мм, дыхание, мокрота в просвете, стеноз и опухоль искажают просвет; мелкие бронхи (дальше 5-6-го порядка) могут не выделиться. Результат - для планирования, окончательно размер клапана подбирают при бронхоскопии.
Источники
- Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулёза лёгких и его осложнений. Российское общество фтизиатров, 2015 (Ловачева О.В., Левин А.В. и соавт.).
- Comparing Endobronchial Valve Sizes with Computed Tomography-Based Airway Lumen Diameters. Ann Am Thorac Soc 2024. doi:10.1513/AnnalsATS.202402-125RL.
- Zephyr Endobronchial Valve System - Instructions for Use. FDA, P180002.
- Imaging of Bronchoscopic Lung Volume Reduction Using Endobronchial Valves. RadioGraphics 2025. doi:10.1148/rg.240156.