Что нового в 9-й редакции
Классификация TNM 9-й редакции (IASLC) действует с 1 января 2025 года. Категория T не изменилась. N2 разделено на N2a (одна станция лимфоузлов средостения на стороне опухоли) и N2b (несколько станций), M1c - на M1c1 (несколько метастазов в одной системе органов) и M1c2 (в нескольких системах). Из-за этого часть сочетаний сменила стадию: например, T1N1 - теперь IIA, T1N2a - IIB, T2N2b и T3N2b - IIIB.
Категория T
| T | Размер | Или прорастание и распространение |
|---|---|---|
| T1a / T1b / T1c | ≤ 1 / ≤ 2 / ≤ 3 см | окружена лёгочной тканью или висцеральной плеврой |
| T2a / T2b | > 3-4 / > 4-5 см | главный бронх, висцеральная плевра, ателектаз или пневмонит до корня |
| T3 | > 5-7 см | париетальная плевра, грудная стенка, перикард, диафрагмальный нерв; узел в той же доле |
| T4 | > 7 см | средостение, трахея, пищевод, сердце, крупные сосуды, диафрагма, позвонок; узел в другой доле |
Размер - наибольший из трёх проекций. Расположение и прорастание только повышают T, но не понижают. Для частично солидной опухоли T считается по солидной части; «матовое стекло» до 30 мм - Tis, солидная часть до 5 мм - T1mi.
Стадии
| N0 | N1 | N2a | N2b | N3 | |
|---|---|---|---|---|---|
| T1a-c | IA1-IA3 | IIA | IIB | IIIA | IIIB |
| T2a | IB | IIB | IIIA | IIIB | IIIB |
| T2b | IIA | IIB | IIIA | IIIB | IIIB |
| T3 | IIB | IIIA | IIIA | IIIB | IIIC |
| T4 | IIIA | IIIA | IIIB | IIIB | IIIC |
M1a и M1b - стадия IVA, M1c1 и M1c2 - IVB. Tis - стадия 0, T1mi - IA1, Tx N0 M0 - оккультный (скрытый) рак. Если лимфоузлы (Nx) или метастазы (Mx) не оценены, стадию определить нельзя - программа так и пишет (кроме M1: IV при любых T и N). По правилам UICC категорию MX не используют: при отсутствии клинических признаков метастазов ставят cM0.
Программа показывает и стадию по 8-й редакции (2017), если она отличается: утверждённые российские клинические рекомендации 2020-2022 гг. написаны по 8-й, а проект рекомендаций АОР и RUSSCO 2025 г. - уже по 9-й. Под результатом - тактика по стадии из проекта рекомендаций 2025 г. (справочно, решение - онкоконсилиум).
Как это сделать в «Кактусе»
- Откройте КТ грудной клетки, «Расчёты» → «Стадирование рака лёгкого».
- «Пошагово в трёх проекциях» - откроются аксиальная, фронтальная и сагиттальная проекции, включится линейка, подсказка вверху ведёт по шагам (как при замере объёма каверны).
- В каждой проекции найдите срез с наибольшей опухолью и проведите линейку - размер записывается сам. После третьего окно «Расчёты» покажет все три размера и подставит наибольший.
- Отметьте прорастание (T), лимфоузлы (N) и метастазы (M) - программа покажет cTNM, стадию, таблицу стадий с подсветкой вашего случая и текст для заключения.
Источники
- Rami-Porta R. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the TNM stage groups in the forthcoming (ninth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2024;19:1007-1027.
- Detterbeck F.C. et al. The Ninth Edition TNM Classification for Lung Cancer. Chest 2024;166:882-895.