Мочевые камни: состав по плотности
На нативной КТ разные по составу камни отличаются средней плотностью. Ориентиры - средние значения по серии из 95 камней с известным составом (Chevreau и соавт., 2009):
| Плотность | Предположительно |
|---|---|
| меньше 550 HU | мочекислый (урат), в среднем ~480 ± 110 HU - возможен литолиз |
| 550-800 HU | струвит (~610 HU) или цистин (~710 HU) |
| 800-1050 HU | фосфат кальция (карбапатит ~950 HU) или смешанный |
| 1050-1450 HU | оксалат кальция (дигидрат ~1140, моногидрат ~1300 HU) |
| больше 1450 HU | брушит (~1600 HU) или плотный оксалат кальция |
Желчные камни
| Плотность | Предположительно |
|---|---|
| меньше 75 HU | вероятно холестериновый - литолиз желчными кислотами наиболее эффективен |
| 75-200 HU | смешанный, преимущественно холестериновый |
| больше 200 HU | кальцинированный: пигментный или с солями кальция - литолиз малоэффективен |
Холестериновые камни могут быть изоплотны желчи и на КТ не видны - отсутствие камней на КТ не исключает ЖКБ.
Камень мочеточника: отойдёт ли сам
По рекомендациям AUA/EAU камни до 5 мм отходят самостоятельно примерно в 2/3 случаев, 5-10 мм - примерно в половине, больше 10 мм - маловероятно. Программа показывает эту оценку для камней, отмеченных в мочеточнике.
Как это сделать в «Кактусе»
- Откройте нативную КТ живота, «Расчёты» → «Поиск конкрементов».
- «Найти конкременты» - плотные очаги (по умолчанию от 200 HU) подсветятся розовым на всех срезах. Кости и их обломки, очаги на краю поля снимка, вытянутые структуры (сосуды) и очаги вплотную к газу (содержимое кишки) отсеиваются. Галочка «Окрашивать все найденные очаги» запускает поиск сразу. Срезы с найденными очагами отмечены розовыми метками на боковой полосе прокрутки - видно, где искать.
- Щёлкните по очагу на снимке или листайте «Предыдущий / Следующий»; укажите место - очаг окрасится цветом места.
- В таблице - размеры по трём осям, объём, средняя и максимальная плотность, предполагаемый состав; «Печать» - лист со срезами отмеченных камней.
Похожи на камни и тоже подсвечиваются: флеболиты таза (округлые, часто с просветлением в центре), кальцинаты сосудов и хрящей, пероральный контраст. У камней меньше 4 мм плотность занижена из-за частичного объёма. Точно состав определяют анализом камня или двухэнергетической КТ.
Источники
- Chevreau G. и соавт., 2009 - плотность на КТ 95 мочевых камней с известным составом.
- Рекомендации AUA и EAU по мочекаменной болезни - самостоятельное отхождение камней мочеточника по размеру.